高血压脑室内出血146例治疗体会(一)

详细内容

【摘要】 目的：探讨高血压脑室内出血的有效治疗办法。方法：单侧或双侧侧脑室穿刺置管引流，尿激酶脑室内灌洗，术后第2天开始行腰穿脑脊液置换。结果：146例采用本法治疗，存活108 例（74%），死亡 38 例（26%）。结论：应用此疗法，能明显降低死亡率，提高生存率。

【关键词】 高血压脑室内出血 侧脑室外引流 脑脊液置换

2000年5月～2006 年5月我科收治146例高血压脑室内出血，其中血肿破入单侧脑室54例，破入双侧脑室60例，四个脑室32例。经侧脑室外引流并腰穿脑脊液置换，取得较好的疗效。

资料与方法

一般资料：本组患者146例，男97例，女49例；年龄32～68岁，平均52.2岁。手术时机均为出血后12～24小时。

高血压脑出血诊断标准：参照1995年全国第四次脑血管病会议修订标准〔1〕。

高血压脑室内出血手术方法的选择：①出血位于侧脑室、第三脑室、第四脑室，有意识障碍，行单侧侧脑室外引流术；②出血位于丘脑、桥脑、基底节区破入脑室，原发出血灶占位效应不明显，行单侧脑室外引流术； ③出血位于丘脑、基底节区破入脑室，原发出血灶占位效应明显，行血肿腔置管引流术加侧脑室外引流术；④脑室内出血表现为脑室铸形，行双侧侧脑室外引流术。

治疗方法：①入院后除按常规的高血压脑出血方法处理外，均在严格的无菌条件下经单侧或双侧侧脑室额角穿刺，并置管持续外引流；对原发出血灶占位效应明显者选择最近点，加行血肿腔置管引流术。在24小时内置低位引流，以后根据情况将引流管抬高于侧脑室水平10～15cm。一般引流物肉眼观察无血性液，呈浅黄色、透亮，CT提示脑室不大，无高密度影，夹管1～2天后无颅高压症状即可拔除引流管。但引流管一般放置时间不超过7天。②术后6～8小时开始向引流管内注入尿激酶每次2万U、5～8ml生理盐水，1～2次/日；注入尿激酶后闭管2小时，后放开引流。③术后第2天在严格的无菌操作下开始腰穿，进行脑脊液置换。第1次腰穿放出血性脑脊液10ml左右，注入等量的无菌空气（用8～10层无菌纱布过滤的空气），以后每次放出量逐渐增多，一般在20ml左右，并注入等量的无菌空气，直至脑脊液清亮为止。

结 果

146例采用本方法治疗，存活108例，占74%；死亡38例，占26%。且于术后1～3天内均行CT复查，血肿明显减少127例。按照（GOS）标准分类评分〔2〕，良好48例，中残51例，重残9例，死亡38例。

讨 论

高血压脑出血破入脑室，尤其是伴有第三、四脑室梗阻者，病情变化快，易危及生命，死亡率高。血肿腔及脑室外引流后，既能迅速而有效地缓解高颅压恢复脑脊液循环，又能减少血液对脑室的刺激，进而减少了血管痉挛的发生。因此尽早清除脑室内积血，保持脑脊液的循环通畅，改善脑微循环是治疗的关键。