超声、腹部X线平片、CT检查诊断肠梗阻的效能比较(一)
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【摘要】 目的 比较超声、腹部X线平片、CT三种辅助检查在肠梗阻的诊断中的价值。方法 回顾性分析我院2002年9月至2008年9月经手术证实为肠梗阻且术前行B超、腹部X线平片及CT三种检查的314 例患者的临床资料，对诊断结果进行比较分析。结果 超声、腹部X线平片、CT对肠梗阻的诊断符合率分别是83.1％、91.4％、94.9％；对梗阻部位判断的正确率分别是44.9％、47.1％、79.6％；对梗阻原因的诊断准确率分别为36.6％、32.8％、65.9％；对梗阻是否发生绞窄的准确率分别为75.4％、15.9％、79.7％。B超、CT对绞窄性肠梗阻的诊断有一定意义，明显优于X线（P0.01）。结论 临床诊断肠梗阻的患者应常规进行B超检查；腹部X线平片联合超声检查对于粪石、肿瘤、结石导致的肠梗阻及绞窄性肠梗阻有重要的诊断价值。
【关键词】 超声；X线平片；CT；肠梗阻；诊断
Abstract: Objective To pare the diagnostic value of ultrasonography (US), abdominal plain film radiography and puterized tomography (CT) for ileus.Methods The files of abdominal plain film radiography,US and CT examination of 314 ileus patients with surgery from September 2002 to September 2008 were retrospectively reviewed.The diagnostic value of radiography,US and CT for intestinal obstruction was pared and analyzed.Results In the test order of US,abdominal plain film radiography and CT,the aurate diagnosis rates of ileus were 83.1％,91.4％ and 94.9％,respectively; the aurate diagnosis rates of ileus location were 44.9％,47.1％ and 79.6％, respectively; the aurate diagnosis rates of the ileus cause were 36.6％, 32.8％and 65.9％, respectively; the aurate diagnosis rates of strangulated ileus were 75.4％, 15.9％and 79.7％, respectively. Both US and CT were superior to abdominal plain film radiography in the diagnosis of strangulated ileus (P0.01).Conclusion US can be used as the conventional test for ileus diagnosis. Abdominal plain film radiography plus US is an precise method in diagnosis of strangulated ileus and ileus caused by fecalith, cancer and stone.
Key words：ultrasonography; plain film radiography; puterized tomography; ileus
肠梗阻是腹部外科的常见病、多发病，起病急，发展快，早期诊断和治疗尤为关键。腹部X 线检查曾被认为是诊断肠梗阻的首选方法〔1〕，但有些病例腹部平片不能确诊，更不能明确梗阻的病因〔2〕。近年来，腹部超声、CT检查也被广泛地应用于肠梗阻的诊断，作者回顾性地分析我院2002年9月到至2008年9月经手术证实为肠梗阻且术前行B超、腹部X线平片及CT三种检查的314例患者的临床资料，比较超声、腹部X线平片及CT检查对肠梗阻诊断的临床价值。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组肠梗阻314例，男189例，女125例，年龄2～91岁，平均(51.0±3.7)岁；有手术史171例，无手术史143例。临床表现为不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐及肛门停止排气和排便等，部分患者腹部可触及包块。
1.2 检查方法
B超检查：使用GE公司LOG400与迈瑞DC?6等超声诊断仪，探头频率3.5～7.5 MHz。观察指标：肠管形状，肠壁厚度、层次，肠蠕动快慢，肠壁肿块特征，肠腔内积液滚动状态和有无淋巴结肿大和腹水。检查顺序：先自右上腹按顺时针方向连续不间断地扫查全腹，再沿扩张肠管追踪，寻找梗阻部位。由2名有经验的B 超诊断医师分析其影像学表现。
腹部X线平片检查：常规立、卧位摄片，由2名有经验的放射诊断医师阅片。
CT检查：使用GE公司NX/i螺旋CT，进行平扫及双期增强扫描，层厚7～10 mm，层距7～10 mm，部分病例改薄层后行二、三维重建，疑有绞窄性肠梗阻患者在2～3 min 后延迟扫描。由2名有经验的CT诊断医师分析其影像学表现。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件，率的比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组肠梗阻病因如下：肿瘤所致143例，粘连性肠梗阻109例，肠套叠21例，肠扭转15例，腹外疝致肠梗阻11例，腹内疝4例，结核性腹膜炎4例，胆石性肠梗阻2例，麻痹性肠梗阻2例，蛔虫性肠梗阻、肠系膜血管栓塞、出血性坏死性肠炎各1例。本组中实际发生较窄例数69例。3种辅检诊断对比情况见表1，图像见图1。
表1 超声、X线片、CT检查对肠梗阻的诊断情况比较 （略）
*与X线诊断相比较：P0.01；#与B超诊断相比较：P0.01。
图1图2图3（略）
图4图5图6（略）
图1 X线表现：肠梗阻致肠腔扩张积液表现；
图2 X线表现：肠套叠致右上腹软组织肿块影――肠套叠“套头”；
图3 CT表现：肠梗阻致肠管扩张、积液表现；
图4 CT表现：肠套叠，套叠部在横切面上见“同心圆征”及“杯口征”；
图5 B超表现：肠管积液扩张，肠黏膜增厚，呈“键盘征”表现；
图6 B超表现：肠套叠，包块横断面呈回声强弱相间的“同心圆征”表现。
3 讨论
肠梗阻是外科常见急腹症之一，如果处理不及时，一旦肠绞窄转变为肠坏死，病死率可高达20%～30％，早期诊断采取手术治疗可明显降低病死率〔3〕。临床上不仅需要了解有无肠梗阻，更需要确定梗阻的具体部位、梗阻的原因和是否有绞窄。本组中对梗阻是否存在，B超、腹部X 线平片、CT检查的正确率分别为83.1％、91.4％、94.9％，X线平片和CT之间差异无统计学意义（P>0.05），均显著高于B超（P0.01）；在对梗阻部位、原因的诊断上，CT的诊断正确率显著高于X线和B超检查（P0.01）；在对梗阻是否有绞窄的判断上，B超和CT检查显著高于腹部X线平片，差异具有统计学意义（P0.01）。
长期以来，腹部X线平片由于其费用低廉，一直被认为是肠梗阻患者首选的、最基本的检查方法〔1〕；但由于腹部组织结构影像互相重叠，分辨率低，征象难以显示清晰，腹部平片提供的信息非常有限，对于梗阻部位、梗阻原因及肠管血运的诊断腹部平片非常困难〔4?6〕。本组腹部X线平片对梗阻部位、梗阻原因和是否发生绞窄的诊断率分别是47.1％、32.8％、15.9％。