纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病80例

详细内容

缺氧缺血性脑病(HIE)在新生儿疾病中占有相当高比例，它是造成新生儿死亡和儿童伤残的主要原因之一。随着围产医学的发展和新生儿重症监护病房的建立，HIE的病死率已显著降低，但存活者永久性脑功能缺陷的发生率仍较高。因此，为提高存活患儿的生命质量，近年来我院开展应用纳洛酮治疗HIE，效果良好，现报道如下。
1对象和方法
1.1一般资料80例患儿系2000年1月～2003年3月我院新生儿科收治的明确诊断为HIE的患儿，其中男孩44例，女孩36例；早产2例，余为足月儿；出生体重在2.3kg～4.0kg，年龄最小生后20分钟，最大生后20小时。将80例患儿随机分为对照组和观察组，观察组36例，对照组44例，进行临床疗效观察。
1.2诊断两组患儿均符合1996年10月杭州会议修订《新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度》标准，其中观察组36例，轻度8例，中度16例，重度12例；对照组44例，轻度8例，中度21例，重度15例。两组对比差异无显著性(P>0.05)。
1.3治疗方法两组均采用相同的支持治疗和对症治疗，即维持血气和pH值在正常范围，维持良好的血液灌注，维持血糖在.0～7.5mmol/L之间，控制惊厥，降低颅内压和消除脑干症状。对照组在上述支持对症的基础上，于生后24小时后加用脑活素5ml/d静脉滴注，连用14d纳洛酮治疗组即在对照组基础上，自生后24小时起加用纳洛酮，先用纳洛酮0.1mg/kg静脉推入，随后应用0.05mg・kg-1・h・-1静滴6小时，连用7天。
1.4监测与评价监测患儿体温、呼吸、心率、意识状态、原始反射和肌张力。在生后72小时进行HIE分度，生后3～4天、7天及14天进行新生儿行为神经测定(NBNA)评分。
2结果
2.1治疗结果纳洛酮治疗组惊厥、频繁惊厥发生率、昏迷(>24h)发生率显著低于对照组，纳洛酮治疗组与对照组比较死亡率无显著差异(P>0.05)。
3讨论
近10年来，我院一直应用脑活素(10～14d为一疗程)治疗HIE。脑活素是从动物组织提取的含有多种氨基酸及低分子肽的混合物，可通过血脑屏障进入脑细胞中作用于蛋白合成，具有抗缺氧能力，改善糖代谢，在HIE的治疗上取得了较好的疗效，但是对中重度HIE的保护作用是有限的。近年来国内已有较多家医院应用纳洛酮治疗HIE。为了早期去除临床症状，达到预定的治疗效果，我院近3年把纳洛酮引入到HIE治疗计划之中。当患有HIE时，体内阿片样物质尤其是β内啡肽活性增高，β内啡肽可抑制儿茶酚胺的血管效应，造成细胞稳定性降低，引起脑水肿，以致出现脑神经受损的临床表现。纳洛酮系阿片样受体拮抗剂，能透过血脑屏障，竞争性地与脑内阿片受体结合，使β内啡肽失活，阻断对中枢神经的毒性作用，促进脑细胞的恢复，改善脑水肿。应用纳洛酮重建儿茶酚胺的循环机制，增加缺血区的血流量，改善脑组织及全身组织的缺血缺氧，从而使临床症状得以改善。特别对于重度HIE，应用纳洛酮效果尤为显著，可使患儿尽快消除脑干症状而苏醒，目前无其他药物可与之媲美。就此80例观察，用纳洛酮辅佐治疗HIE，能有效阻断HIE发展，减轻缺氧缺血性损伤，提高患儿存活质量。
参考文献
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