杨宗孟教授运用柏子仁丸加减治疗继发性闭经经验(一)

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【摘要】 杨宗孟教授行医50余载，擅长治疗不孕不育及妇科各种疑难杂症，对闭经的治疗颇有研究。杨教授认为，继发性闭经不离虚、郁、瘀，三者可互为因果，但多在气血不足基础上变生瘀阻、寒湿、湿热等。临床多见虚实夹杂证，虚者，气血两亏，血海空虚，无血可下；实者，气滞血瘀，痰湿凝滞，脉道壅阻不通，经血不得下行。治疗时常用“欲以通之，无如充之”之原则，灵活运用柏子仁丸加减，已达标本兼治的目的。

【关键词】 闭经；辨证论治；柏子仁丸；@杨宗孟

　　杨宗孟教授是长春中医药大学附属医院妇科终生教授，国家级名老中医，硕士研究生导师。行医50余载，精研经典，谙熟各家学说，并将之融会贯通，擅治妇科疑难杂症，尤其对不孕不育的研究已取得一定成效。在随师临证过程中，深感导师辨证细腻准确，用方灵活精当，师古而不泥古。今就导师运用柏子仁丸加减治疗继发性闭经证经验，介绍如下。

　　杨教授认为，继发性闭经不离虚、郁、瘀，三者可互为因果，但多在气血不足基础上变生瘀阻、寒湿、湿热等，故本病临床多见虚实夹杂证。虚者，气血两亏，血海空虚，无血可下；实者，气滞血瘀，痰湿凝滞，脉道壅阻不通，经血不得下行。治疗时杨教授遵著名医家张景岳“欲以通之，无如充之”的原则，采用张氏柏子仁丸(柏子仁、牛膝、续断、泽兰、卷柏各15 g)为主方并随症加减,灵活施治，补其不足，通其血脉，通补兼施，使冲任调畅，血海满盈，经水应时而下。

　　1 辨证施治

　　1.1 肝肾虚损型 朱某,36岁，已婚，2006年l2月3日初诊。人流术后闭经4月余。近4月常感头晕耳鸣，失眠，咽干，腰膝酸软，心烦，夜间汗多。查体：形体较瘦，面色晦暗，眼眶发黑。舌淡白略暗，苔少薄白欠润，脉沉细无力。四诊合参，证属肝肾阴虚。治以滋养肝肾，填补精血。方以柏子仁丸加当归、白芍、鹿角霜各l5 g,枸杞子25 g,菟丝子20 g。服4剂，月经来潮。月经净后嘱其服乌鸡白凤丸，至经前2周再改服上方。连用3个月经周期，月经正常来潮。

　　按:本例患者人流术后百脉空虚，肝肾阴虚，心营不足，冲任亏虚，血海不满，故月经闭而不行。方中以当归、白芍、熟地黄养血益精，血海充盈月事可下；枸杞子、菟丝子补养肝肾；鹿角霜性温，温通补血，乃阳中求阴之意。

　　1.2 气滞血瘀型 李某，24岁，未婚，2007年4月25日初诊。月经后期稀发4年余,闭经2月余。患者平素情志抑郁，自觉平素即两乳胀痛，面色黯黄隐青，面部有较多痤疮，舌质淡黯边有瘀点、舌下络脉粗大青紫，脉弦涩。辨证为气滞血瘀证。治宜舒肝达郁，理气行滞。方以柏子仁丸加木香10 g,川芎10 g,当归、香附、香橼各15 g,白芍25 g,麦芽50g。服4剂，诸症均较前好转，服至第8剂时，月经来潮。

　　按:本例乃平素情志抑郁，肝失条达，气郁血滞，冲任不通所致，故月经量少色黑红，稀发渐至闭经。患者虽有瘀血症但并未用破血化瘀之品，以理气药为主，乃取气为血之帅，气行则血行之意，佐以当归、白芍养血调经，使邪祛而正不伤。