非典型结核性中耳炎5 例(一)

详细内容

【关键词】 非典型结核性中耳炎

1 病例介绍

例1,男,10个月，因双耳流脓4个月 ,伴耳后包块10天入院。体检:双外耳道较多稀薄脓液，双鼓膜中央性大穿孔，鼓室内可见肉芽组织,右耳后可见4cm大小包块,质软,有波动感,压痛明显。胸片结果正常。CT 示右侧乳突骨质破坏,右侧耳部软组织明显肿胀，密度不均匀，双侧鼓窦区、鼓窦入口见程度不一软组织密度影。行右乳突凿开术,见乳突骨皮质破坏，中耳乳突腔被灰白色肉芽组织充满。肉芽组织送病理检查报告为炎性肉芽组织伴干酪样坏死及大量呈花环状的多梭巨细胞，病理诊断为“中耳结核”。诊断:双侧结核性中耳炎伴右耳后骨膜下脓肿。

例2 ,男,37 岁,左耳间隙性流脓伴听力下降5个月入院。检查:左外耳道通畅干燥，鼓膜完整无穿孔,呈蓝色, 光锥反射消失。纯音测听示:左耳语频气导平均35 dB ，声导抗测试:左鼓室压图B 型。胸片和B 超示胸腔微量积液,结核PPD2Ig G/ IgM 和洁明试验阴性,鼓膜穿刺无液体。手术探查时见鼓室和鼓窦入口有肉芽组织,初步诊断为“胆固醇肉芽肿”。肉芽组织病检报告为结核结节形成,干酪样坏死。诊断:左耳结核性中耳炎。

例3,女,20 岁,因左耳流脓2年,听力丧失1年入院。2年前出现左耳流脓和听力下降,1年后左耳全聋。检查:左外耳道充满肉芽组织及脓性物,胸片示双肺Ⅲ型结核,血沉50mm/20 min, 纯音测听示左耳全聋。取外耳道肉芽组织送病理学检查报告为“炎性肉芽”。行左耳乳突根治术,见中耳乳突腔有肉芽组织及脓性分泌物蓄积,听骨坏死。肉芽组织再次送病理学检查,报告为“中耳结核”,中耳腔脓液经抗酸杆菌涂片检查阳性。诊断:左侧结核性中耳炎伴左耳全聋。

例4，男,49 岁,双耳间歇性流脓伴听力下降10年入院。10年前出现双耳间歇性流脓和听力下降,1 个月前双耳听力基本丧失，左耳耳后脓肿形成,脓肿于当地卫生院切排后伤口不愈合。检查:双外耳道充满脓性分泌物,右乳突尖处有皮肤瘘口与肉芽。胸片示双肺Ⅲ型结核,血沉63 mm/ 20 min ,纯音测听示双耳全聋。瘘口肉芽组织送病理学检查，报告为“炎性肉芽肿”。右乳突部瘘口予以局部引流换药，同时抗结核治疗后一个月，右乳突瘘口开始愈合。临床诊断：双侧结核性中耳炎。

例5，男,30 岁,因右耳疼痛流脓1个月,发热1周入院。1周前出现畏寒、发热、四肢抽搐,抗炎治疗无效。畏寒发热呈反复发作,多为午后。检查：T 38.9℃，右外耳道较多脓性分泌物，无臭，鼓膜中央性穿孔，右乳突区轻红肿压痛。听力图示右耳神经性聋,胸片发现双肺Ⅲ型肺结核, ESR 78mm/ 20 min ,中性粒细胞0. 76,3 次血培养及脓液培养均为阴性,排除了伤寒和败血症可能。入院后右耳局部予以清洗，1%利副平眼药水滴入，全身积极抗结核治疗。1周后患者病情好转，3个月后患者右耳基本干耳。治疗后诊断:右耳结核性中耳炎,右耳神经性聋。

3 例经手术加抗结核治疗,2 例单纯抗痨治疗, 随访6 个月～4 年,局部病变无复发。