使用锥形束CT观察自由呼吸状态下非小细胞肺部肿瘤运动的研究?(一)

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作者：尹勇，刘同海，卢洁，白瞳，孙涛

【摘要】 使用锥形束(CT)观察自由呼吸状态下非小细胞肺癌（NSCLC）的肿瘤运动，个体化确定由GTV到PTV外放安全边界。应用安装在直线加速器上的CBCT对患者实施治疗前的扫描,根据CBCT图像,测量其运动范围,确定个体化的GTV至PTV的外放边界。结果表明：通过使用CBCT，考虑肿瘤运动幅度，在Z轴上差异有统计学意义(P=0.020)，而在X、Y轴上差异没有统计学意义（P>0.05）。说明利用CBCT图像,可以确定GTV外放边界，减少正常肺组织受照剂量，从而降低正常肺组织和脊髓的放射性损伤发生率。

【关键词】 锥形束CT；影像引导放射治疗；精确放疗；非小细胞肺癌

Abstract：To observe and confirm the Internal Tumor Volume (ITV) of non-small cell lung cancer (NSCLC) by analyzing cone-beam CT (CBCT).Before delivering the therapy, the acquisition of CBCT images were pleted. By off-line viewing the images and analyzing the displacement of tumor, the individual margin from GTV to planning target volume(PTV) were firmed.Results showed that due to the movement of ans and tumor by using CBCT,there were significant differences in motion displacements between Z-axis and X and Y-axis.It proves that with the help of the CBCT, measuring the motion displacement of GTV, can guide to confirm the margin from GTV to the PTV. In that case, the dose of normal lung, maximum dose of spinal-cord and V20 of lung can be reduced.

Key words：Cone-beam CT; Image guarded radiation therapy;Aurate radiation therapy; Non-small cell lung cancer

1 引 言

　　三维适形调强放疗通过精确照射减少正常组织受照体积,改进剂量分布,以达到较高的治疗增益比。但是放疗过程中的一些肿瘤运动等不确定性因素影响肿瘤实际照射剂量的分布,造成肿瘤脱靶和(或)危及器官损伤增加。为解决这些问题，近年发展起来的基于大面积非晶硅数字化X射线探测板的锥形束CT（cone?beam CT,CBCT）具有体积小，重量轻，开放式架构的特点,它将放射治疗机与成像设备结合在一起，治疗时采集有关的图像信息,确定治疗靶区和重要结构的位置、运动,并在必要时进行校正，被称为图像引导放射治疗(image?guided radiotherapy, IGRT)〔1〕，成为IGRT的主要成像设备。它可以直接整合到直线加速器上，机架旋转一周就可获取和重建一个体积范围内的三维图像，与参考图像比较，提供校正信息〔2-3〕。

　　本研究使用CBCT观察自由呼吸状态下非小细胞肺癌（NSCLC）的肿瘤运动，个体化确定由GTV到PTV外放安全边界,从而减少肺的受照体积，提高肿瘤剂量，达到提高放射治疗增益比的目的。

　　2 材料与方法

2.1 临床资料

　　　选择2006年6月～2007年3月间选择拟接受适形放疗的周围型NSCLC患者11例，其中肺鳞癌7例，肺腺癌4例。男7例，女4例，年龄36～72岁，平均年龄51.6岁。均符合以下条件：KPS评分≥70，肺功能良好，患者本人和家属自愿参加并配合治疗。临床资料见表1。表1 11例患者的资料

患者性别年龄KPS分期病理分型肿瘤位置1男36100T2N0M1鳞癌左肺下叶2女7290T3N0M0中分化鳞癌右肺中叶3女41100T2N0M1高分化腺癌右肺上叶4男4090T2N2M0高分化鳞癌右肺中下叶5女6480T2N2M0腺癌右肺下叶6男6690T2N1M0鳞癌左肺下叶7男45100T2N0M0腺癌右肺下叶8女5280T2N2M0高分化腺癌左肺上叶9男6290T2N3M0中分化鳞癌右肺上中叶10男5870T3N1M0鳞癌左肺下叶11男4490T3N0M0低分化鳞癌左肺下叶