200例颅脑损伤的CT诊断分析(一)

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【关键词】 颅脑损伤 CT诊断分析

　　目前交通事故及其它机械创伤日益增多，其中以颅脑损伤较多见。作者自2005年5月至2007年3月通过对200例颅脑损伤患者的CT扫描分析，推断其预后并指导治疗，具有临床重要价值。报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组200例中男130例，女70例；年龄30d～75岁，以25～50岁最多；外伤原因以交通事故最多见，共160例。

　　1.2 方法

　　使用SIEMENS SOMATOM.AR.novaCT机，以OM 为基线，自颅底至顶部扫描，层厚、层距10mm，连续扫描10层左右。每层扫描时间为3s。

　　1.3 疗效指标

　　疗效：良好(恢复工作，读书)170例，中残(生活自理)12例，重残(需他人照顾)8例，植物生存2例，死亡8例。

　　2 CT表现

　　2.1 头皮损伤

　　82例(41％)主要有头皮血肿、头皮裂伤或头皮撕脱伤。CT表现头皮血肿为头皮局部限性密度增高影，可多发；帽状腱膜下血肿为头皮新月形较局限性密度增高影；皮下积气为点状，密度极低影，CT值大约-150～1000 Hu左右；皮下异物，大部分为多发点状密度极增高影，多为铁屑、沙子、碎玻璃等，少数表现低密度，如木屑等。

　　2.2 颅骨骨折

　　65例(32.5%)，其中额骨骨折7例、颞骨骨折20例、顶骨骨折5例、颞顶骨骨折l0例、枕骨骨折9例、颅底骨折14例。

　　2.3 硬膜外和硬膜下出血

　　CT表现最具有特征性，比较容易分辨，且能评估出较正确的出血量。本组硬膜外出血共15例(7.5％)、硬膜下出血5例(2.5％)。

　　2.4 蛛网膜下腔出血

　　蛛网膜下腔出血CT表现为高密度血液充填于脑表面的脑沟、侧裂池、基底池，严重可见于双侧，可单独出现(10例)，更多见于复合性损伤。

　　2.5 脑挫裂伤和脑血肿

　　脑挫裂伤后脑组织发生水肿、静脉瘀血、渗血及毛细血管散在性点状出血，病理上称为挫伤。当软脑膜和脑组织及其血管断裂时称脑裂伤，因两者多合并存在。脑内血肿多位于脑灰白质交界处、大脑深部结构及脑干6例(3％)。多引起大脑中线移位，病死率极高。

　　2.6 继发性疾病

　　为脑疝和梗死等。脑疝主要有(1)大脑镰疝：CT可见压力高的一侧被压至蝶骨大翼后方，侧裂池，大脑中动脉水平段及颞叶向后移位，侧脑室前角及体部超过中线向对侧移位。(2)天幕裂孔下疝：CT见中脑受压变窄，环池内可见下疝的沟回及海马回。(3)天幕裂孔疝：CT可见脑干上升，可在胼胝体部层面见到小脑蚓部，第三脑室及侧脑室上升及轻度扩大。(4)枕大孔疝：CT可见小脑延髓池均匀缩小，枕大孔内可见圆形或扁长舌状软组织影。如发现脑疝，应提示临床医生，已发生颅内压增高危象，导致病情急剧恶化。外伤性脑梗死是颅脑损伤1周后最常见并发症，CT表现为某一血管分布区边界不清的低密度区。