双钢板支撑内固定法在四肢近关节处复杂骨折中的运用(一)

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作者：徐俊昌，张华斌，张海军，熊元波，郭克斌

【关键词】 双钢板支撑

　　创伤骨科临床中经常会遇到一些四肢近关节处复杂粉碎性骨折，用一般内固定法难以达到固定牢靠、复位位线满意、功能恢复好的目的。我院自1999年9月～2004年11月共采用双钢板支撑内固定法治疗四肢近关节处复杂骨折32例，疗效满意，现总结报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组共32例，男20例（其中一例为双侧股骨下段骨折），女11例；年龄24～73岁，平均42.3岁；受伤原因：车祸伤23例，砸伤2例，高处坠落伤7例。骨折部位：股骨下段11例，肱骨下段4例，胫骨平台8例，胫骨下段9例。骨折类型：按 Mǜller AO分型〔1〕，A3型11例，B3型8例，C2型4例，C3型9例。本组病例均为闭合性骨折，受伤至手术时间为4～10天，平均5.4天，未合并血管、神经损伤。内固定材料：均采用双钢板法内固定。

　　1.2 术前准备 所有患者，术前行骨牵引或局部制动，同时予以活血化淤药物治疗，促进局部肿胀消退，增加皮肤、软组织抗感染能力。

　　1.3 手术方法 上肢采用臂丛麻或全麻，下肢采用连硬外麻或全麻，均在气囊止血带下操作。肱骨下段骨折采用后正中尺骨鹰嘴截骨入路，先显露尺神经，游离并加以保护。先用2枚克氏针由尺骨鹰嘴尖端向尺骨远端打骨隧道，以利固定时准确对位。然后尺骨鹰嘴关节内截骨，将肱三头肌及附着处一并翻向近端，充分显露肱骨髁间关节面。对于肱骨髁间骨折，复位固定原则是先将髁间部位的骨折固定，将其变为髁上骨折，然后用钢板固定。将半管状钢板充分塑形后，贴附于肱骨内上髁骨嵴上，然后用重建钢板，塑形后固定在肱骨远端的后外侧，尺神经前置；股骨下端可分别采用股骨髁内外侧切口，外侧用髁支持钢板，内侧用半管钢板或重建钢板；胫骨平台可用胫骨上端前内外侧联合切口，内外侧置放高尔夫钢板；胫骨下端可用胫前外侧切口，一块三叶草钢板加用一半管形钢板。对于所有塌陷骨折，均行复位后植骨。

　　1.4 复位固定原则 我们在手术中遵循以下原则：

　　（1）确定复位参考标志，或者参考关节面。对于较为粉碎的、移位较大的骨折，我们以较大的、关节面没塌陷的、带有皮质骨的且关节囊没有撕裂的骨块作为参考。（2）尽可能在直视下或X线机下复位，复位后用克氏针临时固定，另行空心螺钉固定，使其与钢板固定部连为一体。

　　1.5 术后处理 术后患肢功能位石膏托固定，并抬高患肢1周，待肿胀减轻后，进行手指或足趾功能活动，术后14天伤口拆线，3周后拆除外固定，行CPM功能锻炼。

　　2 结果

　　手术时间150～230min，平均190min，术中均未输血。住院时间10～35天，平均22天。32例均获随访，全部愈合，平均愈合时间3～6个月。未发生感染、皮肤坏死、骨不连、骨折畸形愈合、内固定松动、断裂等并发症。其中有肘关节伸屈受限、膝关节僵硬4例，有2例患者出现异位骨化。