胎儿宫内发育迟缓的脐带穿刺产前诊断(一)

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胎儿宫内发育迟缓（IUGR）是产科常见病。临床多从母亲方面寻找原因，但对由于胎儿先天异常引起的IUGR，往往容易忽略及漏诊，给予不必要的孕期治疗并让这些异常儿出生。本研究总结了21例IUGR的胎儿脐带穿刺产前诊断结果，探讨胎儿先天异常与IUGR的关系，以提高先天异常儿的产前诊断检出率。?
1资料与方法?
1.1研究对象?
患者选择：1993年3月至1999年2月，产前诊断为IUGR的孕妇21例，年龄23岁-41岁，除1例为a一地中海贫血（a一地贫）基因缺失纯合子胎儿的孕妇妊娠27周外，其余妊娠28-36周。?
IUGR诊断标准：孕周无误，连续两次以上产前检查测量孕妇子宫底高度，低于孕期正常宫底高度第10百分位数以下。B超检查胎头双顶径增长速度3周〈4mm。?
1.2仪器?
ALOKA620型B超仪；腹部穿刺探头为UST5018P,3.5MHz;穿刺针：PTee-dle,226,15mm,20mm.染色体分析仪：美国PSI公司染色体全自动分析仪。?
1.3检查方法?
被检孕妇在B超引导下穿刺胎儿脐带血管，取血0.5-2ml检查。19例检测了染色体，其中10例同时检测了巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV）、风疹病毒、弓形体IgM;1例仅检测了CMV，风疹病毒、弓形体IgM；1例做胎儿血红蛋白电泳。、?
染色体检查采用外周血常规染色体G带法；CMV风疹病毒、弓形体检查则采用荷兰阿克苏公司的药盒检测胎儿血清中IgM抗体。?
2结果?
21例IUGR患者中，发现异常胎儿8例，占38%。将孕妇按有无孕期并发症分组，14例无并发症者为I型IUGR,异常儿均发现于该组，异常率为57%（8/14）。7例孕期有各种并发症者，考虑为Ⅱ型IUGR。该组未发现胎儿异常。?
８例异常胎儿中有４例染色体核型异常。孕妇年龄28-32岁。其中３例21三体（2例47，+21，一例嵌合型21三体）；1例X三体。１例弓形体感染。以上胎儿均有严重的IUGR，经临床积极治疗效果不明显。2例胎儿CMV感染者，治疗后好转。1例为α-地贫基因缺失纯合子。
8例异常儿中3例引产，其余5例有3例发生死胎或新生儿死亡;2例CMV感染的胎儿足月分娩。而6例产前诊断未发现异常的Ⅰ型IUGR胎儿，经临床治疗有效，均足月分娩，体重2700～3500g。所有胎儿产前B超检查均未发现畸形。追踪至引产或分娩，外观检查未见畸形。?