腹腔镜诊治急腹症７例报告(一)

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作者：张立魁，吴硕东，金俊哲，张振海，孔静

【摘要】 目的：探讨腹腔镜诊治急腹症的价值。方法：回顾分析７例急腹症患者施行腹腔镜手术的临床资料。结果：７例患者，包括１例急性胆囊炎，２例急性阑尾炎，２例急性粘连性肠梗阻及２例术后出血患者均在腹腔镜下行相应手术，无１例中转开腹，术后无并发症发生。结论：急腹症患者行腹腔镜手术具有确诊兼治疗的作用，患者术后康复快，住院时间短。

　　【关键词】 急腹症；腹腔镜

　　Diagnosis and treatment of acute abdomen by laparoscopy in 7 cases

　　【Abstract】 Ｏbjective:To explore the value of laparoscopy in diagnosis and treatment of acute abdomen.Methods:Seven patients,of whom 1 with acute cholecystitis,2 with acute appendicitis,2 with acute adhesive intestinal obstructive and 2 with postoperative hemorrhage,were treated with laparoscopy.Results:No conversion to open surgery and no postoperative plications were found.Conclusions:Laparoscopy is a valuable method to improve the auracy of diagnosis of acute abdominal pain and offers a promising modality of treatment,with the advantages of short hospitalization and quick recovery.

　　【Key words】 Acute abdomen;Laparoscopy

外科急腹症以急性腹痛为突出表现，特点是起病急、进展快、变化多、病情重，需要早期诊断和及时处理，对诊断不清的病例，过去均开腹探查。腹腔镜检查用于临床以来，现已被越来越多的外科医师应用到急腹症和腹部外伤诊治中。２００３年１１月至２００５年４月我院为７例急腹症患者施行了腹腔镜手术, 现报道如下。

　　1 资料与方法

　　11 临床资料 本组７例中男４例，女3例；１９～５５岁，平均３８岁。急性胆囊炎1例行腹腔镜胆囊切除术（LC）；急性阑尾炎2例行腹腔镜阑尾切除术（LA）；急性肠梗阻2例行腹腔镜探查、肠粘连松解术；术后出血2例腹腔镜探查、止血术。

　　１.2 手术方法 患者采用全身麻醉,常规闭合法造气腹,气腹压力维持在12～１４mm Hg。脐孔处放置腹腔镜，主操作孔及辅助操作孔视病变部位而定，为２～３个。探查病变部位,在腹腔镜监视下根据诊断进行相应处理。

　　２ 结果

　　２１ 急性胆囊炎 镜下见大网膜包裹胆囊,分离粘连后见胆囊充血水肿明显,部分胆囊壁坏疽,周围较多炎性渗出。钝锐结合分离胆囊三角,可吸收夹夹闭胆囊管后另行缝扎，应用超声刀顺逆结合切除胆囊,胆囊床电凝后喷涂生物蛋白胶。Winslow 孔处留置硅胶引流管。

　　２２ 急性阑尾炎 2例分别为急性单纯性和急性化脓性阑尾炎。镜下寻找到阑尾，用超声刀切断阑尾系膜，可吸收夹夹闭阑尾根部后切断,残端电灼处理。

　　２３ 急性粘连性肠梗阻 2例均为小肠系带压迫及粘连。腹腔镜下探查病变部位后根据肠粘连部位选择2～3个操作孔。以超声刀或剪刀于远离肠管侧分离粘连，切断压迫系带。于原粘连处喷涂生物蛋白胶以防再粘连。

　　２４ 术后出血 2例中1例为LC术后,引流管中不断引出新鲜血,保守治疗无效后行腹腔镜探查。术中见胆囊床有搏动性出血,考虑为胆囊动脉，钛夹夹闭后不再出血。另1例为腹腔镜脾切除术后引流管中不断流出新鲜血,保守治疗后效果不明显。腹腔镜探查见左侧操作孔处搏动性出血。于原操作孔下方再戳一操作孔,腹腔镜监视下行缝扎止血。探查腹腔无其它出血后结束手术。

　　本组患者均在腹腔镜下完成手术,无并发症发生,术后平均排气时间为27h,平均术后3d出院,比传统剖腹手术明显缩短了住院时间。