逆行足背皮神经营养血管蒂皮瓣修复前足软组织缺损(一)

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【摘要】 探讨逆行足背皮神经营养血管蒂皮瓣在前足软组织缺损中的应用价值。认为足背皮神经皮瓣是修复前足软组织缺损的较好选择，手术操作简单安全，不损伤主要血管，术后前足感觉部分缺失为其缺点。

【关键词】 皮神经；足；皮瓣；移植

足外伤较常见，部分合并前足软组织缺损，骨与肌腱外露导致创面久治不愈。2003年10月～2007年6月，我们采用逆行足背皮神经营养血管蒂皮瓣手术修复前足软组织缺损12例，效果较好，报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组12例，男性9例，女性3例；年龄16～58岁，平均34岁。损伤原因：重物砸伤8例，锐器砍伤2例，前足胼胝切除后缺损2例。缺损部位：拇趾背缺损5例，前足毁损伤后跖趾关节平面缺损3例，拇趾断趾再植失败截趾术后创面缺损2例，小趾囊炎外侧胼胝切除后创面缺损2例。缺损面积：2cm×2cm～4.5cm×2.5cm。部分合并骨或肌腱外露。受伤至手术时间1小时～23天。Ⅰ期手术4例，Ⅱ期手术8例。皮瓣面积2.5cm×2cm～5cm×3cm 。

2 手术方法 大腿上止血带，连续硬膜外麻醉。Ⅰ期手术者均行彻底清创，Ⅱ期手术者均换药至创面清洁，足背水肿消退。前足胫侧创面者选用足背内侧皮神经营养血管蒂皮瓣，前足腓侧创面选用足背外侧皮神经营养血管蒂皮瓣，均为逆行远端蒂皮瓣。

皮瓣设计：自踝间线中点与第1、2趾蹼缘中点连线或与第4、5趾蹼缘中点连线分别作为皮瓣纵轴线，皮瓣旋转轴点分别为1、2趾蹼缘和4、5趾蹼缘中点上2.0cm，以轴线为中心，分别切取内、外侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣。皮瓣面积稍大于创面，2.5cm×2cm～5cm×3cm不等，均设计成球拍状。

皮瓣切取：先在皮瓣近端切口处解剖出足背内侧或外侧皮神经，切开皮瓣两侧皮肤至伸趾肌腱腱膜浅面，将皮瓣从其浅面掀起。切取筋膜蒂时，保留皮神经两侧约1.5～2.0cm宽的筋膜组织，皮瓣较大时还可以适当加宽筋膜蒂，以保护皮神经营养血管丛和其它血管网的联系。皮瓣切取后均明道切开转移，转位后供区行中厚皮片植皮。

3 结果 本组12例，8例皮瓣完全成活，7例创面Ⅰ期愈合，1例创面渗液换药后Ⅱ期愈合；4例皮瓣出现远端淤血、肿胀并水泡，边缘少许坏死。供区植皮均成活。随访3个月～3年，皮瓣外观满意，前足局部感觉缺失但患者可接受。