牙周炎症非手术治疗对冠心病患者血脂及TNF?α的影响(一)

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作者：郑瑶 李英炜 程凤霞 田华

【关键词】 牙周炎;冠心病;牙周非手术治疗;TNF?α;血脂

　慢性牙周炎作为一种始发于牙菌斑的慢性特异性炎症,已被确认为心血管疾病的独立危险因素。研究显示，牙周病患者较牙周健康者患心血管疾病的风险可增加20%〔1〕。牙周炎可造成短暂的菌血症,并会向外周血中释放诸多细胞因子,如:肿瘤坏死因子?α(TNF?α)、白介素1(IL?1)和白介素6(IL?6)等,这些因子可能参与了动脉粥样斑块的形成和进展〔2〕。牙周非手术治疗是目前治疗慢性牙周炎最有效的方法，有关牙周非手术治疗对伴有重度牙周炎的老年冠心病患者血脂及血清TNF?α影响的研究报道较少。本研究通过分析非手术治疗前、后牙周指数、血脂和血清TNF?α浓度的变化，探讨控制牙周炎症对冠心病患者发病的影响。

　　1 材料与方法

　　1.1 病例选择 在我院心血管和口腔门诊选取17名伴有重度牙周炎的冠心病患者，男7例，女10例，年龄60～70〔平均(64±4.3)〕岁，所有受试患者均知情同意。病例纳入标准：①冠心病的诊断:标准Judkins法行冠状动脉造影术,以一支或一支以上冠状动脉直径狭窄≥50%作为冠心病的诊断标准。②中重度牙周炎的诊断：口内余留牙大于16颗,探诊深度(PD)≥4 mm、临床附着水平(AL)≥3 mm、牙槽骨吸收≥根长30%的牙位大于或等于全口牙数的30%,且至少有2颗牙的PD≥5 mm,AL≥3 mm,分布于2个不同的象限。排除标准:①6个月内有牙周治疗史;②6个月内有抗生素治疗或降血脂药物治疗史;③恶性肿瘤;④传染性疾病;⑤全身感染性疾病。

　　1.2 方法和步骤

　　1.2.1 口腔检查 在牙周非手术治疗前和治疗后3个月分别记录17名患者全口每个牙齿6个位点的PD、AL,菌斑指数(PLI)和出血指数(BI);17名患者牙周检查均由笔者完成。

　　1.2.2 血液的采集、血脂和TNF?α的检测 受试者空腹12 h抽取肘静脉血4 ml，酶法试剂盒测定总胆固醇(TC)和三酰甘油(TG);免疫比浊法测定高密度脂蛋白胆固醇(HDL?C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL?C);试剂均购于浙江伊利康生物有限公司，仪器使用美国BECKMAN LX20型全自动生化分析仪。

　　清晨空腹抽取所有入选者肘静脉血2 ml,3 000 r/min离心后将血清存于Eppendorf管中冷冻保存于-20℃，采用化学发光酶联免疫吸附测定法集中检测血清中TNF?α浓度。试剂盒购于美国R & D system公司，化学发光检测使用芬兰Turku公司生产的Victor Multilable Counter化学发光全自动检测仪。

　　1.3 统计学分析 应用SPSS10.0软件进行统计分析,采用治疗前后自身对照比较的配对t检验。

　　2 结 果

　　2.1 牙周非手术治疗3个月后牙周指数的变化 患者的牙周状况明显改善，PD、PLI和BI均明显下降(P0.01或P0.05)，并有显著的附着获得(P0.01)。见表1。

　　2.2 牙周非手术治疗3个月后血脂及TNF?α的变化 TC、TG和LDL?C均下降(P0.05或P0.01)，HDL?C明显升高(P0.05);TNF?α明显下降(P0.01)。见表2。表1 牙周非手术治疗前后牙周状况的比较表2 牙周非手术治疗前后血脂及TNF?α浓度的比较