不同透析液对钙磷代谢的影响(一)

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作者：毕学青 王巨华 梁占浩

【摘要】 目的：观察不同含钙离子浓度的透析液对血液透析(HD) 患者钙、磷代谢的影响。方法：将46例终末期肾衰行HD治疗患者随机分为两组。组1：23例患者采用标准血液透析液（Baxter,钙离子浓度1.75mmol/L，SD) 治疗,组2:另23例患者采用低钙透析液（Baxter，钙离子浓度 1.25mmol/L，LD），两组均口服碳酸钙。碳酸钙片剂量为1.2g/d。每3个月进行一次临床随访，评估血钙、血磷和全段甲状旁腺素（iPTH) 变化情况，选取 0～12个月为观察范围。结果：血钙变化情况：随访基线两组患者血钙水平相当，观察终点组1患者血钙水平较前明显上升（组间比较P0.01），组2患者血钙相对平稳，组间比较 P>0.05。血磷变化情况：随访基线两组患者血磷水平无统计学差异，观察终点时，组1患者血磷仅轻度下降，组2血磷水平下降明显，与基础值比较有统计学差异（P0.05），iPTH变化情况：随访基线，两组患者iPTH水平无差异，治疗后，组1数值明显下降，而组2相对稳定；两组iPTH数值在观察终点时比较有统计学差异。结论：不同含钙浓度透析液对机体钙磷代谢的影响是不同的，使用碳酸钙片可以预防和纠正高磷血症的发生；采用低钙透析液治疗，能有效防止高钙血症，降低钙磷乘积，减少低转运骨病发生的风险。

【关键词】 血液透析液；甲状旁腺素；氮质血症

【ABSTRACT】 Objective：To investigate the effect of standard calcium dialysate(SD；calcium：1.7 5mmol/L),low?calcium dialysate(LD:calcium：1.25mmo l/L),and oral calcium carbonate on the metabolism of calcium and phosphonium in patients with heamodialysis(HD)． Methods：Fouty?six patients with HD were divided into two groups．The serum[Ca2]and serum[P3] were normal in two group.The cases in the 1st group（n=23) received SD treatment．Cases in group 2 (n=23)aepted LD，and both received calcium carbonate.The biochemical data were eva luated every 3 month．At the same time,the levels of intact parathyroid hormone were detectd　on all patients at the beginning and at 12th month.Results：After one year HD treatment，the levels of serum[Ca2+]were significantly increased from(2.10±0.26) to (2.49±0.31)mmol/L (P0.01) in group 1，but it was not in the second group.For terms of the levels of iPTH,it was lower after one year than that of beginning．However,in the group 2,there was no obvious difference.Conclusion：Oral calcium carbonate can prevent and treat hyperphosphatemia．LD can prevent hyper? calcemia，and didn? t increase the risk of hypocalcemia．

【KEY WORDS】 Hemodialysis Solutions,Parathyroid Hormone,Azotemia

钙磷代谢紊乱是慢性肾功能衰竭（chronic renal failure,CRF） 患者常见的并发症。血液透析(heamodialysis,HD）后，虽然氮质血症得到改善，但是钙磷代谢异常并未得到很好地纠正。目前高钙血症是透析患者同时使用含钙磷结合剂的主要并发症[1]。高钙、高磷导致低转运性骨病事件危险性增加，同时肾性骨病（renal osteodystrophy，ROD) 的发病谱发生新的改变，表现为动力缺失型骨病（adynamic bone disease，ABD) 和转移性钙化（metastatict calcification）等愈发多见。目前，国内外已有关于低钙透析液的临床观察，低钙透析配合含钙的磷结合剂，可减轻高磷血症和减少钙磷乘积，从而可减少心肌、血管等组织的钙化。提高患者的生存率[2,3]。本文重点观察不同钙离子浓度透析液对患者血清钙、磷水平和全段甲状旁腺素(iPTH) 的影响，以及口服碳酸钙可能带来的不同临床表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选病例2006?01―2007?10月期间在我院行血液透析治疗的46例肾衰患者，随机分为1组和2组，组1中23例患者采用SD，并口服碳酸钙片1.2g/d （分2次口服)；组2另23例患者采用LD，亦服用碳酸钙片,1.2g/d (分2次口服)。

1.2 观察指标 入选患者记录透析初始(即透析开始2周内) 以及随访第3、6、9、12个月时的血清钙离子浓度（mmol/L）、血清磷离子浓度（mmol/L）和血清全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone，iPTH，pmol/L） 水平。其中，血清钙、血清磷测定采用酶法，iPTH检测采用放免法。本研究定义血钙参考值：（2.15～2.65mmol/L）；血磷正常值：0.8 1～1.4 5mmol/L）;iPTH正常值：1.1～7.3 pmol/L。

1.3 统计学处理 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组间均值比较采用t检验；使用 SPSS11.5 统计软件包进行统计学分析,P0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者血钙水平的比较 46例患者随访时间均超过12个月，平均随访时间13～21个月（14.1±1.8月)。观察期间定期门诊随访，并且无中止HD和口服药物治疗者。组 1和组 2患者血清钙、磷、iPTH水平分组前无统计学差异，治疗后组1 血钙水平观察终点与基线值比较有统计学差异（P0.01）。组 2血钙水平相对平稳，观察终点与基线值比较无统计学差异，见表1。

2.2 两组患者血磷的比较 治疗初两组患者血磷水平无明显差异但12个月后组1血清磷虽有下降，但治疗前后比较无统计学差异，组2患者血清磷明显下降，观察第12个月与 随访基线比较有显著差异（P0.05），见表2。2009年6月毕学青等：不同透析液对钙磷代谢的影响表1 两组患者血钙水平的比较注：与治疗初相比#P0.05；与组2相比*P0.05 表2 两组患者血磷水平的比较注：与治疗初相比#P0.05

2.3 iPTH的比较 治疗后组1、组2患者iPTH均值较前都有下降，但组2患者iPTH数值稳定在15～35pmol/L（均值19.23±3.45），而组1患者呈下降趋势，有统计学差异。由此可见，组1患者在经过治疗后iPTH数值下降,甲状旁腺功能受到抑制；相反，组2患者iPTH相对在 15～35pmol/L此范围内趋于稳定，反映甲状旁腺功能相对良好，见表3。表3 两组患者iPTH的浓度变化