重症胰腺炎外科治疗体会(一)

详细内容

【关键词】 重症急性胰腺炎；手术时机；外科治疗

重症胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）的发病机制十分复杂，其病情凶险、并发症多、病死率高。随着现代医学技术的进步,SAP的死亡率较以前有了明显下降,但仍在10%左右,合理及时的早期诊断和治疗对改善患者的预后非常重要〔1〕。本文对我院2006年4月至2007年6月收治的8例SAP的外科治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者8例，其中男5例，女3例；年龄47～76岁，平均59.1岁。全部病例均符合《中国记性胰腺治疗指南（草案）标准》，具备SAP的临床表现和生化改变。B超证实胆囊结石5例，胆囊增大，胆总管扩张3例，胰腺肿大4例。黄疸4例，高血压病史1例，糖尿病1例。WBC＞20×109/L有6例，血淀粉酶升高5例，肠梗阻表现者4例。

1.2 治疗方法

2.1 非手术治疗 禁食水、胃肠减压，应用生长抑素，同时应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂以直接或间接抑制胰腺分泌；补充蛋白，血浆等胶体物质，维持水电解质及酸碱平衡；抗感染治疗等对症治疗；内环境不稳定者首先行连续的肾脏替代治疗（CRRT），后行基础对症治疗；合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）者，在上述治疗基础上行呼吸机辅助呼吸；对治疗中出现病情加重，加强抗感染及重症监护治疗72 h无缓解者，开腹手术。

1.2.2 手术治疗 行胆囊切除+T管引流+网膜囊引流4例，胆囊切除+胆总管十二指肠吻合1例，胰腺坏死组织清楚+胰床松动+网膜囊引流2例，其中空肠造瘘5例，胃造瘘2例。胆源性者可行胆道手术+网膜囊引流；无胆道疾病者可不处理胆道，胰腺被膜做鱼刺样切开，胰床松动，如为点状坏死，可以做坏死组织清除，以免造成出血。切开充血水肿的胰腺被膜,游离胰腺周围组织,用吸引器清除发黑坏死的胰腺组织,术中用大量温生理盐水进行胰床和腹腔彻底冲洗,胰床、腹腔和盆腔放置双腔引流管引流。对胆源性胰腺炎行胆总管“T”管引流。根据胰腺坏死情况决定引流部位及数量，常规行空肠造瘘，而胃造瘘应视胰腺坏死情况而定。

2 结果

1例非手术治疗成功，其余7例转手术治疗。手术治疗组全部引流管均于术后15 d内拔除，除1例并发胰瘘外，全部治愈。