儿童过敏性紫癜４３例诊治体会(一)

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[论文关键词]过敏性紫癜;临床表现;治疗

　　[论文摘要]目的:探讨儿童过敏性紫癜的临床特点和治疗转归。方法:回顾性分析43例儿童过敏性紫癜发病情况、临床表现及治疗。结果:本病发病以3岁以上儿童多见,平均发病年龄6.9岁;春秋季发病率为67.44%;60.47%的患者有诱因,其中呼吸道感染占53.49%。本组患儿皮肤受累的占100.00%,关节受累的占60.47%,肾脏受累的占27.91%,消化道受累的占32.56%。治疗后皮疹在3～5d明显消退,关节及消化道症状1～3d明显缓解,82.54%肾脏损害的患儿在出院时恢复正常。结论:儿童过敏性紫癜主要累及皮肤、关节、消化道及肾脏,治疗应根据受累部位及严重程度不同给予相应的治疗。
　　
　　
　　
　　过敏性紫癜(HSP)是一种较常见的血管变态反应性出血性疾病,是儿童常见的免疫性疾病,发病率高,呈反复发作,主要表现为多种多样的血管性出血性疾病。笔者对2003年1月～2007年6月我科住院治疗的43例患儿的临床资料进行分析如下:
　　
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　43例患儿诊断均符合1990年美国风湿病协会制定过敏性紫癜诊断标准[1]。男26例,女17例,男女比例为1.53∶1。3岁3例(6.98%),3～7岁18例(41.86%),7～14岁22例(51.16%),平均6.9岁。四季均有发病,春季17例,夏季8例,秋季12例,冬季6例,以春、秋季为发病高峰季节,两季发病率占全年的67.44%。
　　1.2诱因
　　有明确诱因者26例(60.47%),其中,呼吸道感染23例(53.49%),食物过敏1例,疑似药物引起2例,其余患儿无明确诱因。
　　1.3临床表现
　　1.3.1皮肤紫癜43例均先后出现皮肤紫癜,皮疹大小不一,大多数略高于皮肤表面,出血性斑丘疹,压之不褪色,部分融合成片,少数呈皮下瘀斑,部分患者下肢有非凹陷性水肿。累及部位以双下肢最常见,本组39例,其次,累及臀部8例、上肢2例、累及面部1例,紫癜反复成批出现,反复持续时间一般少于1个月。
　　1.3.2消化道症状14例出现腹痛、呕吐,以此症状为首发症状6例,1～3d后出现紫癜。腹痛多为脐周痛,有1例同时有明显右下腹痛,曾怀疑有阑尾炎,后经密切观察除外,14例中,3例有便血,1例有呕血。
　　1.3.3关节症状紫癜伴关节肿痛26例,多发于大关节,最常见为膝关节、踝关节及肘关节。其中,单纯累及踝关节10例(38.46%),单纯累及膝关节12例(46.15%),踝关节+膝关节3例(11.54%),踝关节+膝关节+肘关节1例(3.85%)。
　　1.3.4肾脏症状紫癜伴血尿和(或)蛋白尿12例,1例表现为肾病综合征,2例表现为肾炎综合征,肾脏损害时间在发病后3d～4周,平均2.3周。血压增高1例。
　　1.4辅助检查
　　血常规WBC≥10.0×109/L19例(44.19%),其中,中性粒细胞比例增高者15例(34.88%),嗜酸粒细胞比例增高5例(11.63%);贫血20例(46.51%),其中,轻度贫血18例,中度贫血2例;血小板增高19例(44.19%);尿常规异常12例(27.91%),其中,单纯性镜下血尿6例(50.0%),单纯性蛋白尿2例(16.67%),镜下血尿+蛋白尿4例(33.33%);大便隐血阳性7例(16.28%)。抗“O”增高9例(20.93%),补体C3轻微下降1例(2.33%),胆固醇增高1例(2.33%)。谷丙转氨酶(SGPT)增高2例(4.65%),肾功能均正常。
　　1.5治疗与转归
　　常规去除诱因,禁动物蛋白饮食,注意避免过敏原。仍有呼吸道症状者,给予适当的抗生素。所有患者给予潘生丁、维生素C、钙剂、西咪替丁抗过敏、降低毛细血管通透性等治疗。有较严重关节肿痛给予阿司匹林,有消化道症状重者加用糖皮质激素缓解症状,肾脏损害者均给予小剂量肝素静脉滴注5d,其中1例肾病综合征者由于持续尿蛋白给予雷公藤多苷和强的松。除1例入院2d后自动出院外,所有患者皮疹在3～5d明显消退,关节肿痛和腹痛症状1～3d明显缓解,呕血或便血2～3d明显缓解,1例在治疗过程中皮疹和关节症状出现反复,在进一步治疗后好转。出院时12例肾脏损害者中,仍有3例有镜下血尿,蛋白尿全部消失。住院天数5～28d,平均10.3d。本组患者无一例出现肾功能损害或死亡。