白癜风西医治疗(一)

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【摘要】白癜风(vitiligo)是由于皮肤黑素细胞减少或缺失而引起的色素脱失斑。易诊断，难治疗。病因不清，有多种学说，多数认为与黑素细胞自身破坏、自身免疫有关。因为患者可伴发自身免疫病，血清中可查到自身抗体。此外，神经化学因素、血清铜离子降低及遗传因素都被认为与发病有关。
【关键词】白癜风西医治疗
临床资料
125例中，男性64例，女性61例，年龄（7.82±2.47）岁（2～12岁），病程15d～6年。均为非全身泛发性白癜风患儿，根据全国中西医结合皮肤性病学会色素性皮肤病学组制订的诊断标准入选[1]。其中局限型48例，散在型55例，节段型15例，肢端型7例。皮损分布于面部、颈部、肩部、腰部、背部、腿部和手足等部位。其中稳定期48例，进展期77例。随机分为两组：治疗组64例，其中稳定期29例，进展期35例；对照组61例，其中稳定期28例，进展期33例。
【诊断要点】
一、为色素脱失斑，大小不等，形态不一，数目不定。边缘清楚，有的白斑外围正常皮肤色素增加。白斑上毛发可变白或正常。
二、皮损多数为限局性，可发生在身体任何部位，较多见于颈、手背及躯干部。也可沿神经节段单侧分布。少数人皮损泛发遍及全身。
三、各年龄组均可见，但20岁前发病占多数。
四、慢性病程，无自觉症状。
【鉴别诊断】
一、贫血痣是先天性血管发育异常所致的浅色斑，出生后出现。好发于面颈、胸部。用玻片压诊造成周围皮肤人为性缺血时，病变部位与周围皮肤颜色无异。如果用力摩擦使血管扩张充血则周围正常皮肤发红，但病变区无变化，因此使颜色差异更明显。
二、先天性色素减退痣出生时就已存在，为色素减退斑，大小不等，边缘常不甚规则。
三、单纯糠疹轻度色素减退斑，其上有细碎鳞屑，好发面部，有时微痒。以儿童多见，常见于春秋季。
四、花斑癣淡白色色素减退斑及淡褐色斑，表面有细碎屑、好发颈、胸、背部。真菌镜检阳性。
【治疗】
方法很多，但目前尚无满意疗法。需长期坚持治疗。常用两大类药物即光敏剂和皮质类固醇。
一、局部治疗对于皮损面积小，主张外用药物为主。
(一)皮质类固醇制剂如0.1％曲安西龙霜、氟轻松、适确得、0.1％去万溶液等，每日外涂1～2次。多数病人有疗效，但应注意长期使用可出现皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛等副作用。
(二)氮芥酒精盐酸氮芥10mg加95％乙醇50ml，局部外涂，每日2次。该药应现用现配，配制后可保存l周，外用后有一定刺激作用。
(三)硫汞白癜风药水，每日外涂2次。
二、光化学疗法原理为药物8-甲氧补骨脂素(8-MOP)在光的作用下使还原型黑素氧化为黑素，使其扩散。另外由于皮肤产生炎症，破坏皮肤中巯基化合物，激活酪氨酸酶活性，促黑素形成。
(一)局部用0.1％～0.3％8-MOP，30～60分钟后太阳光或长波紫外线(UVA)照射。时间根据出现红斑情况而定，一般为1～5分钟，以后逐渐增加时间以出现红斑，但不出水疱为宜。坚持数月，有时能收到较好的疗效。