沈玉明老中医治疗慢性胃炎之心得(一)

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【摘要】 沈玉明老中医治疗慢性胃炎，将临床分型与胃镜下表现相结合，主张以和胃为贵，以运为补，不可偏执一法，而应寒热平调、补消兼施、升降有序、气血并举，以期达到阴阳平衡、病去正复之效。

【关键词】 沈玉明；慢性胃炎；辨证分型

慢性胃炎属中医“胃脘痛”、“痞满”范畴，胃镜及病理诊断可明确病变部位（胃窦、胃体、胃底等）、病变性质程度（浅表性、萎缩性；急性、慢性；轻、中、重度；活动、静止等）及异型增生、化生（肠上皮化生，轻、中、重度等）。我院沈玉明老中医行医五十余年，尤擅脾胃病的诊治，现将其治疗慢性胃炎的心得介绍如下。

　　1 气滞型

主症：胃脘胀痛和痛窜两胁，嗳气频作，嘈杂泛酸；次症：胃黏膜急性活动性炎症，胆汁返流，舌质淡红苔薄白，脉弦。证型确定：主症二项，舌脉象基本符合；或主症一项加次症一项，舌脉象基本符合。治疗：仿柴胡疏肝散。佛手片、苏梗、梅花、香附、炒白芍、蒲公英、炒枳壳、郁金、生石决明；如气滞化火化热者，主症：胃脘灼热胀痛，口苦口臭，大便不畅或便秘；次症：胃黏膜急性活动性炎症，充血糜烂明显，舌质红或深红，苔薄黄或腻，脉弦滑。证候确定：主症二项，舌脉基本符合，或具备主症一项及次症，舌脉基本符合。治以上方加黄连、淡竹茹、冬瓜仁、蛇舌草。

　　2 脾虚型

　　虚寒型：主症：胃脘隐痛，胃痛喜按喜暖，食后脘闷，纳呆少食，便溏或腹泻，四肢酸软乏力；次症：胃黏膜红白相兼以白为主，黏液稀薄而多；舌质淡红，苔薄白或齿痕，脉沉细。证候确定：（1）主症三项，舌脉基本符合；（2）具备主症二项及次症一项，舌脉基本符合。治疗：黄芪建中汤加减。黄芪、党参、炒白术、茯苓、姜半夏、炮姜、毕拔、炒白芍、佛手片、木香。

　　阴虚型： 主症：胃脘灼热疼痛，口干舌燥，大便干燥； 次症：胃黏膜片状红白相间，黏膜变薄；胃黏膜干燥，黏液少； 舌红少津，或有裂纹，脉细或细弦。 证候确定：（1）具备主症二项及舌脉象一项；（2）具备主症一项及次症二项，舌脉象基本符合。 治疗：仿沙参麦冬汤。 北沙参、麦冬、白芍、乌梅、甘草、芦根、梅花、蒲公英。

　　瘀血兼证： 主症：胃脘疼痛，痛有定处，拒按；胃痛日久不愈；大便潜血阳性或黑便； 次症：胃黏膜充血肿胀，伴瘀血或出血点；舌质暗红或紫暗，或有瘀斑，脉弦涩。证候确定：具备主症二项，舌脉基本符合，或具备主症一项及次症，舌脉基本符合。治疗：原方加参三七、莪术、白及、赤芍、藕节。中―重度萎缩、肠化则加白英、三棱、土茯苓、铁老菱、莪术等，以预防恶变。一般认为莪术破血祛瘀作用较峻，其实药性平和。治疗慢性胃炎，可配合一些清热药，蒲公英最为适宜，清热而不甚苦寒，且有健胃作用。