针刺治疗糖尿病合并周围神经炎临床观察(一)

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【摘要】 目的：探讨针刺防治糖尿病并发周围神经炎的作用机理。方法：采用针刺治疗 2 型糖尿病并发周围神经炎 30 例，并与西药常规治疗 30 例非盲对照观察，均口服降糖药控制血糖。结果：治疗组显效 17 例，有效 11 例，无效 2 例，总有效率为 93.3%；对照组显效 7 例，有效 12 例，无效 11 例，总有效率为 63.3%。两组总有效率比较有显著差异（P 0.05）。结论：针刺治疗能够降低血脂，改善微循环，促进糖尿病周围神经炎的恢复。

【关键词】 糖尿病；周围神经炎；针刺治疗；药物治疗；临床观察

糖尿病（diabetes mellitus, D M）发病率逐年上升，现已成为严重威胁人类健康 的常见病、多发病。随着 DM 的发展，各种慢性并发症逐渐增多，而糖尿病周围神经炎（diabetic peripheral neuropathy, DPN）在糖尿病早期即可发生，是最常见的慢性并发症之一。随着糖尿病病情的发展，其发病率可达60%~90％[1]。DPN 临床表现为四肢末端袜套样分布区域的麻木、疼痛及感觉异常，是糖尿病患者足部溃疡、感染和截肢发生的主要原因[2]，导致糖尿病患者的生存质量严重下降。西医在对本病的治疗尚属难点，近 2 年本科室在临床应用针刺治疗 DPN，取得了较满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 研究对象与诊断标准

研究对象均为本院住院病例共 60 例，均为 2 型糖尿病患者，并发不同程度的周围神经病变，符合WHO 1999 年推荐的糖尿病诊断标准。周围神经病变诊断标准[3]：①肢体出现感觉和运动神经病变表现，如沉重无力、麻木束缚感、自发性疼痛等；②深浅感觉明显减退，腱反射减弱或消失；③除外其他原因所致的周围神经病变。中医辨证分型标准[4]：①气滞血瘀型：临床表现以肢体疼痛为主，兼局部压痛，皮肤发紫，舌体有癖斑，脉涩；②湿热侵淫型：肢体疼痛，手足心热，心中烦渴，舌红，苔黄腻，脉濡数；③寒凝血虚型：肢节疼痛，周身畏寒，手足发冷，色青，遇寒痛甚，或面色苍白，舌淡少苔，脉细缓涩。

1.2 一般资料 随机将 60 例病人分为针刺组和药物组；针刺组 30 例，其中男 18 例，女 12 例；年龄 46~79 岁，平均（63.3±12.58）岁；病程 6 个月~12 年，平均（5.64±4.77）年。药物组 30 例，其中男 21 例，女 9 例；年龄 47~78 岁，平均（60.8±11.47）岁；病程 6 个月~12 年，平均（5.81±4.38）年。中医分型：针刺组气滞血瘀型 21 例、湿热侵淫型 2 例、寒凝血虚型 7 例，药物组气滞血瘀型 20例、湿热侵淫型 2 例、寒凝血虚型 8 例。两组间性别、年龄、病程与中医分型，经 t 检验和 检验，均 P > 0.05，差异无显著性意义，患者基本情况一致，具有可比性。

1.3 治疗及观察方法

1.3.1 治疗方法 全部病人根据病情选择降糖 药物（达美康、糖适平、二甲双胍、拜糖平等），维持血糖基本平稳 3 个月以上，原用治疗糖尿病周围神经炎的药物停服 2 周以上。针刺组穴取风池、曲池、外关、足三里、委中、阳陵泉、丰隆、三阴交、太冲、血海，下肢症状为主取八风、解溪、悬钟、承山；上肢症状为主取八邪、合谷、手三里，针刺方法以缓慢捻转，中度刺激平补平泻法，当患者对针刺有较强反应时，则留针 20 min，出针前重复运针 1 次再指压。每日 1 次，每次留针 20 min，10 次为 1 疗程，疗程间隔 2 日，3 个疗程后统计疗效。药物组给予维生素 B1 l00 mg 和维生素 B12 500 g 肌肉注射，每日 1 次，10 次为 1 个疗程，每疗程间隔 2 日，3 个疗程后统计疗效。

1.3.2 主要症状积分观察方法 ①肢体疼痛：0 分（无疼痛），3 分（疼痛，不影响日常生活），6 分（有明显疼痛，影响日常生活），8 分（疼痛剧烈，难以忍受）；②局部压痛：0 分（无压痛），2 分（压痛）；③肢端感觉异常：0 分（无麻木现象），2 分（时有麻木，不明显），4 分（有明显麻木现象，能忍受），6 分（有严重的麻木现象，不能忍受）；④皮肤：0 分（无发冷、发紫），3 分（发冷、发紫）；⑤腱反射：0 分（腱反射减退），3 分（无腱反射减退）；⑥多汗：0 分（无多汗症状），2 分（有多汗症状）；⑦手足心热：0 分（无手足心热），2 分（手足心热）；⑧腹胀：0 分（无腹胀），2 分（腹胀）；⑨乏力：0 分（无明显乏力现象），1 分（有乏力的感觉，不影响日常生活），2 分（有明显的乏力感觉，生活能自理），3 分（有严重的乏力感觉，生活不能自理）；⑩舌体：0 分（无瘀斑），2 分（有瘀斑）； 脉：0 分（无涩脉），2 分（涩脉）。根据各组临床症状总积分治疗前后减分率进行疗效判定。减分率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。显效：减分率 > 65%；有效：减分率达 25%~64%；无效：减分率 25%。

1.3.3 检测指标 血糖、血脂、神经传导速度。