急性脑血管病并发多脏器功能障碍86例临床分析(一)

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【关键词】 急性脑血管病 多脏器功能障碍

【摘要】 目的 探讨急性脑血管病（ACVD）并发多脏器功能障碍（MODS）的发生率、发病机理、防治与预后。方法 回顾性分析ACVD362例，分MODS组86例，无MODS组276例，将两组进行对照分析。结果 本组362例ACVD并发MODS86例，发生率为23.76%，MODS组病死率45.35%，无MODS组病死率4.35%，两组病死率差异具有非常显著性（P0.01），并发现容易受累的脏器依次为肺脏、心血管系统、脑、肾脏、消化道、肝脏;随着所累及器官越多，病死率就越高，死亡的主要原因系继发呼吸衰竭、心力衰竭、心跳骤停、脑损害及脑疝、肾功能衰竭。结论 ACVD并发MODS发生率高，病死率高;继发呼吸衰竭、心力衰竭、心跳骤停、脑损害及脑疝、肾功能衰竭是死亡的主要原因。为降低MODS的发生率，对ACVD患者应采取早期预防、正确的治疗及严密的观察，一旦发生MODS则应紧急采取措施加以控制，尽快去除诱因，治疗原发病，以免累及更多脏器。

关键词 急性脑血管病 多脏器功能障碍

急性脑血管病（ACVD）患者的预后与多因素有关，但与是否并发多脏器功能障碍综合征（MODS）关系最密切。本文对362例ACVD并发MODS86例的患者资料进行回顾性分析研究，并探讨其发生率、发病机理、防治及预后。

1 临床资料

1.1 一般资料 ACVD患者362例均为我院2000年7月～2003年1月住院病人，并经临床和CT确诊;分为两组:MODS组86例，男50例，女36例，年龄35～82岁，平均年龄（60±3.2）岁，其中脑出血32例，蛛网膜下腔出血6例，急性脑梗塞48例。无ACVD组276例，男164例，女112例，年龄36～82岁，平均年龄（60±4.3）岁。其中脑出血72例，蛛网膜下腔出血10例，急性脑梗塞194例。两组年龄、性别经统计学处理差异无显著性，具有可比性。

1.2 MODS诊断标准 〔1〕 （1）肺功能衰竭:指严重低氧血症而需机械通气维持48h以上，呼吸频率>28次/min，PaO 2 6.67kPa（50mmHg）;（2）心血管功能衰竭:出现心源性休克、AMI一过性心脏停搏、充血性心力衰竭、恶性窦性心律失常;（3）肾功能衰竭:血清尿素氮>17.85mmol/L，肌酐>442.01μmol/L，且伴有少尿或高钾血症;（4）肝功能衰竭:血清胆红素>34mmol/L，SGPT、LDH均在正常值2倍以上;（5）消化道功能衰竭:上消化道大出血，24h内输血1000ml以上;（6）中枢神经系统功能衰竭:仅对疼痛刺激有反应、昏迷或脑疝形成。

1.3 MODS发生率 本组362例ACVD并发MODS86例，发生率为23.76%。

1.4 病死率 MODS组86例死亡39例（45.35%），按累及器官计:2个器官46例，死亡16例（34.78%）;3个器官34例，死亡17例（50%）;4个器官6例，死亡6例（100%）。容易受累及的脏器依次为:肺脏60例（69.77%），心血管系统49例（56.98%），脑44例（51.16%），肾脏42例（48.84%），消化道12例（13.95%），肝脏6例（6.98%）。发病至死亡时间:24h内10例，1～3天12例，3～7天10例，大于7天7例。死亡的主要原因系继发呼吸衰竭、心力衰竭、心跳骤停、脑损害及脑疝、肾功能衰竭。无MODS组死亡12例（4.35%），主要死于原发性脑损害、脑疝形成。二组死亡率相比差异有显著性（P0.01）。