结肠癌急性穿孔合并感染性休克3例诊治体会(一)

详细内容

【摘要】目的探讨结肠癌合并感染性休克处理方法。方法对3例结肠癌穿孔合并感染性休克回顾性总结，术前积极抗休克、加强抗感染及支持对症治疗，正确的手术方式双腔造瘘，二期手术切除肿瘤。结果均手术证实结肠癌并急性穿孔，经治疗后3例患者均临床痊愈出院。结论结肠癌穿孔具有病程长、病死率高的特点，积极治疗措施，简捷有效手术可降低本病死亡率，术后积极治疗有望患者得到较长时间生存。
【关键词】结肠癌穿孔感染性休克
结肠癌并急性穿孔合并感染性休克是结肠癌晚期的一种合并症，积极治疗措施，简捷有效手术方式得到满意的治疗效果。我院从2008年3月至2010年9月共收治了结肠癌并急性穿孔合并感染性休克3例，现报告如下。
1临床资料
一般资料本组3例，男2例，女1例。年龄52岁-70岁。临床表现：腹痛，腹胀伴恶心呕吐。用力排便腹痛突然加重2例，非用力排便腹痛突然加重1例。腹胀逐渐加重1例，胸闷、心悸及呼吸困难2例。术前均伴感染性休克。体征特点：BP90-100mmHg/50-60mmHg,P100-125次/分。呼吸急促，双肺呼吸音粗，满腹压痛、反跳痛及腹肌紧张。移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。血常规示白细胞升高。X线示腹腔积气，膈下游离气体2例，腹穿：稀质粪便。术前诊断急性弥漫性腹膜炎，消化道穿孔，结肠穿孔。
治疗方法积极抗休克治疗，均行手术治疗，手术证实乙状结肠癌横结肠穿孔2例，乙状结肠癌穿孔1例。漏出1500-2500ml，行横结肠降结肠双腔造瘘，二期切除肿瘤。术中行腹腔冲洗，肠道灌洗，抗休克，抗感染及支持治疗。
2结果
均手术证实结肠癌并急性穿孔，经治疗后3例患者均临床痊愈出院。
3讨论
结肠癌并急性穿孔是结肠癌晚期的一种严重并发症，发病率3%-5%，合并感染性休克死亡率高达31%[1-3]。穿孔的原因主要两个(1)、肿瘤生长占据整个肠腔致肠壁局部缺血、感染坏死，引起全层肠壁溃烂[4]。（2）、由于回盲瓣原因，与肿瘤之间形成类似闭袢性肠梗阻，可造成结肠近端肠段扩张而导致肠壁缺血坏死，继而穿孔。（3）、乙状结肠肠段的肠腔相对狭窄，如有癌肿易致肠梗阻，使肠腔内压升高导致穿孔。本组病例均符合上特点。结肠癌好发病灶多位于左半结肠、乙状结肠及直肠上段占发病者50%以上[5]。已明确诊断结肠癌而穿孔者少见。患者往往忽视病情而使病程进展期。多为发生穿孔后剖腹探查才发现结肠癌，本组病例均为此种情况。追问病史本组病史发病前均有程度腹胀、排便习惯的改变或排粘液便。因此老年人有上特点时仔细检查，必要时做肠镜尽早发现病变，早期治疗。