浅谈妊娠期合理用药(一)

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【关键词】 妊娠期；合理用药；胎儿影响

　　〔关键词〕 妊娠期；合理用药；胎儿影响

合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识及理论为基础，安全有效、经济、适当地使用药物。合理用药是有关人员、药物和环境相互作用的结果，与用药有关的医师、药师、护士、病人及家属乃至社会各个有关人员任何一方不合理用药，都会影响其他人员的努力，造成不良后果。所以临床用药不只是医师、药师或病人单方面的事，而是涉及到诊断、处方、配方、发药、给药、服药、监测用药过程和评价结果全过程。只有做到正确给药，遵医嘱或按说明书正确用药，才能保证临床用药的合理性。妊娠期不合理用药殃及母婴，危害甚大，下面就妊娠期用药浅述如下。

　　1 妊娠期的用药特点

　　妊娠期母体各系统发生一系列生理变化，这些生理变化或孕妇病理变化均可影响药物的代谢和排泄，导致某些药物对母体的危害性增加，如妊娠期体内孕激素水平增高，可抑制某些药物与葡萄糖醛酸的结合，尤其在妊娠早期有妊娠呕吐，营养缺乏时更为明显，有导致药物蓄积和药物中毒的危险。

　　孕妇用药是否合理直接关系到下一代的智力发展和身体健康。胎儿处于发育过程的不同阶段，器官功能尚不完善，如用药不当，可能产生不良影响。许多化学药品，如抗癌药、部分抗生素、激素、中枢神经系统药以及味精等，均可使染色体断裂，此现象与药物致畸作用可能有一定关系。

　　2 药物对孕妇的影响

　　妊娠期妇女用药有可能产生不良影响。据报道，静脉滴注大剂量四环素治疗患肾盂肾炎的孕妇，可引起暴发性肝脏代偿失调症侯群，死亡率很高。肾盂肾炎患者肾功能减退，四环素清除率下降，药物本身对肾脏又有毒性作用，还可使孕妇发生坏死性脂肪肝、胰腺炎和肾损害，加上四环素对胎儿也有不良影响，因此妊娠期应禁用四环素。妊娠后期应用红霉素十二烷基硫酸盐引起阻塞性黄疸并发症的可能性增加，可逆的肝脏毒性反应的发生率高达10％~15％。

　　妊娠期用药应避免采用对孕妇有明显不良反应的药物，如妊娠晚期服用阿司匹林可引起过期妊娠、产程延长和产后出血，而服用对乙酰氨基酚则无不良影响，故孕妇需用解热镇痛药时，可选用对乙酰氨基酚，而不用阿司匹林。此外，妊娠期对泻药、利尿药和刺激性较强的药物比较敏感，可能引起早产或流产，应注意。为保证胎儿生长的需要和维持母体良好的营养状况，孕妇营养不足的情况下，应适当补充铁、钙、叶酸盐、维生素B1和B6。

　　然而在孕妇患有结核、贫血、糖尿病、心血管等疾病时，合理的治疗不但对胎儿无害，且能防止胎儿受母体疾病的影响。

　　3 药物对胎儿的影响

　　妊娠早期(即妊娠头3个月)是胚胎各器官和脏器的分化时期，最易受外来药物的影响引起胎儿畸形。反应停可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形；雌激素、孕酮、雄激素常引起胎儿发育异常；叶酸拮抗剂如氨甲蝶呤，可致颅骨和面部畸形、腭裂等；烷化剂如氮芥类药物引起泌尿生殖系异常、指(趾)畸形，其他如抗癫痫药(苯妥英钠、三甲双酮等)、抗凝血药(华法令)酒精等均能引起畸形。

　　胚胎期已经出现胚胎的中枢神经活动，妊娠期妇女服用镇静、安定、麻醉、止痛、抗组胺或其他抑制中枢神经的制剂，可抑制胎儿神经的活动，并改变脑的发育。产程中给孕妇麻醉剂(如乙醚、氯仿等)、镇痛药(如吗啡、哌替啶)、安定药(如安定)，可引起胎儿神经中枢抑制及神经系统损害，娩出的新生儿呈现不吃、不哭、体温低、呼吸抑制或循环衰竭等。