张士卿教授运用桑螵蛸散合缩泉丸治疗小儿遗尿经验(一)

详细内容

【摘要】 总结张士卿教授治疗小儿遗尿的经验。依据小儿的生理病理特点，从先天禀赋不足、下元虚寒、肺脾气虚来辨证，用桑螵蛸散合缩泉丸加减治疗小儿遗尿，临床取得满意疗效。

【关键词】 张士卿 小儿遗尿 临床经验

张士卿教授乃全国名中医，现为甘肃中医学院儿科学博士生导师，从事中医儿科临床、教学研究近40载，博览群籍，笃于实践，学验俱丰。张教授根据多年临床经验,用桑螵蛸散合缩泉丸加减治疗遗尿，临床取得满意疗效。笔者有幸跟随临诊，现将张士卿教授治疗小儿遗尿经验介绍如下。

1病因病机

遗尿是指3周岁以上小儿在睡眠中小便自遗，醒后方觉的一种病症。《素问・经脉别论》指出：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水经四布，五经并行。”《素问・灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”从以上论述可以看出，人体的水液代谢与肺、脾、肾、三焦、膀胱等脏腑有非常密切的关系。古代医家多认为遗尿系下元虚寒、膀胱失约所致。如《仁斋直指小儿附遗方论・大小便诸证》记载:“小便者，津液之余也。肾主水，膀胱为津液之腑，肾与膀胱俱虚，而冷气乘之，故不能约制。其水出而不禁，谓之遗尿。睡里自出，谓之尿床。此皆肾与膀胱俱虚挟冷所致也。”虽然最后导致遗尿的直接原因是膀胱失约，但是也与其他脏腑功能失调、水液代谢失常有关。

张教授认为小儿遗尿主要原因是由于先天禀赋不足，下元虚寒或后天失于调养，肺脾气虚，膀胱气化功能失调所致。因肾为先天、封藏之本，元气之根,肾气有固涩下元之功，职司二便；脾为后天之本，正气之源，脾肾为生命活动根源。而小儿脏腑娇嫩，形气未充，其中又以肺、脾、肾三脏不足更为突出。肾阳不足，温化无力，膀胱失约则遗尿。脾属中土，性喜燥恶湿而能制水。肺脾功能正常，方能维持机体水液的正常输布和排泄。若肺脾气虚，上虚不能制下，则尿不禁也。治疗时应温补肾阳，培元益气，固涩小便。

2治疗方法

桑螵蛸散方源于《本草衍义》，由桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参（临床多用党参代替）、茯神、当归、龟板组成。方中桑螵蛸补肾固精止遗为君药；臣药以龙骨收敛固涩且安心神，龟板滋养肾阴亦补心阴；佐以人参大补元气，茯神宁心安神，菖蒲开心窍，远志安神定志，且通肾气上达于心，如此心肾相交，更以当归补心血。诸药共奏交通心肾、补益气血、固脬止遗之效。缩泉丸方源于《妇人良方》，由益智仁、乌药、山药组成。方中益智仁辛温，温补脾肾，固精气，缩小便为君药；乌药辛温，调气散寒，能除膀胱肾间冷气，止小便频数，故为臣药；更以山药糊丸，取其健脾补肾，固摄精气，为佐使药。三药合用，温肾祛寒，使下焦得温而寒去，则膀胱之气复常，约束有权。

张教授运用此二方治疗遗尿时常常根据患儿的具体情况随证加减，如心火偏旺加导赤散加减以清心利水；肺脾气虚加黄芪、白术补肺益脾；下焦湿热加苍术、黄柏清热燥湿；小便混浊加萆粟利湿祛浊；夜卧不安伴磨牙，巩膜蓝斑，平日爱咬指甲加乌梅、川椒、使君子等以驱虫；阴阳失调，梦中遗尿加龙骨牡蛎汤、浮小麦益气敛汗；肾气不足加巴戟天、菟丝子补肾助阳，固精缩尿；肝经郁热加龙胆草、川木通清热利湿。