纤维胆道镜的临床应用分析(一)
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【摘要】 目的 探讨纤维胆道镜的临床应用和具体方法。方法 对2000-2007 年应用纤维胆道镜247例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 术中肝外胆管结石182例，一次性取净率为100%；65例肝内外胆管结石，取净率为89．2%。术后胆管残留结石16例，经“T”管窦道取石，一次性取净9例(43．7%)；多次取石7例。结论 纤维胆道镜具有安全、准确、手术成功率高等优点，纤维胆道镜的应用是诊治胆管残石和降低胆管残石发生率的重要手段之一。?
【关键词】纤维胆道镜；胆道结石
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【Abstract】 Objective To study the clinical application of fiber choledochoscopｅ in the treatment of bile duct diseases.Methods 247 cases with biel duct diseases who under wentfiber rcholedochoscopy in 2000-2007 were analysed retrospectively.Results 182 patients with calculus who under went fiber choledochoscopｅ in operation suessfully.65 patienｔｓ suffering from calculus of extrahepatic bile duct usedfiber choledochoscopｅ， the removal rate of operation was 89．2%.After the operation，16 cases were foundresidual bile duct stones.Residual stones in 9cases(43．7%)were remoned byfiber choledochoscopｅ only once through T-tube.7 caseｓ with bile ｃａｌｃｕｌｕｓ ｗｅｒｅ diagnosed byfiber choledochoscopｅ.Conclusion Fiber choledochoscope is an effective，simple andrapild method in treatment of bile duct stones with high achievement and less incidence rate of residual stone.?
【Key words】Fiber choledochoscope； Bile calculus
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传统手术治疗肝胆道结石术后残石率一直居高不下，是外科治疗中的难题，亦是再手术的重要原因。自纤维胆道镜问世以来，给肝胆道结石的治疗提供了一个全新的方法，明显降低了残石率和再手术率。灵山县人民医院自2000年至2007年期间，治疗肝胆道结石患者247例，于术中、术后应用胆道镜进行诊治，获得满意疗效，现报告如下。?
1 临床资料?
1．1 一般情况 本组男103 例，女144 例，26~85岁；其中胆囊结石并胆总管结石182 例，肝内胆管结石并胆总管结石65 例；急诊手术63例，择期手术184 例，全部病例都经腹部ＣＴ及B超检查确诊。?
1．2 方法 采用胆道镜及与之配套的取石网、活检钳、冲水管等器械。常规切除胆囊，对术前经B超或ＣＴ证实胆内、外管结石者，直接切开胆总管取尽结石后经切口插入胆道镜检查取石，术后常规于胆总管留置Ｔ管引流；术前未发现胆总管结石，但胆总管直径大于1 cm，胆囊管较粗的用胆道探子扩张后经胆囊管进入胆道镜，术后直接缝闭胆囊管； 对于胆囊管较小或闭塞的直接切开胆总管探查，术后胆总管留置Ｔ管引流。?
2 结果?
常规胆总管取石后行胆道镜探查247例中，发现仍有结石者87例，占35．2%，28例术中取尽，9例为肝内铸型结石，取出大部分结石后仍见有结石残留；伴有胆总管下端良性狭窄１例，行内引流手术。对于117例考虑手术时已经取尽结石者术后 2周常规行经Ｔ管胆管造影，发现有残石者7例，占2．8%。9例手术确定有残留结石者不行胆道造影。总共残留结石１6例，占总病例人数6．4%。所有无残石病例均于14~20 d拔除Ｔ管，顺利出院。16例有残留结石者12~18 d封闭Ｔ管，带管出院，于术后6~8 周经Ｔ管窦道胆道镜取石，取石过程无需麻醉，门诊施行。１次取尽9例，2次取尽6例，1例为肝内胆管多发性铸型结石，经6次取石后，最终完全取尽，16例患者拔除Ｔ管前都重新行胆道造影检查，证实无结石残留。残留结石取尽率达100%。?
3 讨论?
胆道结石手术是治疗胆道结石的重要方法，然而传统的胆道结石手术存在着许多缺点，如术中能探及结石，却因胆管条件和器械条件的不足不能取出；术后的胆道造影检查中，发现有一定程度的结石残留等的漏诊。术中结石不能取尽、胆管结石术后有较高的残石率,成为再次胆道手术的重要原因，降低术后残石率是肝胆外科最棘手的难题之一[1]。术中应用胆道镜对降低胆总管探查术后胆道残留结石有非常重要的意义,免除器械检查的盲目性[2]。?